DIABETES-TRANSPLANTATIE

ANGIOGRAFIE
Angiografie is een onderzoek van de bloedvaten. Dit kunnen zowel de arteriële als de veneuze bloedvaten zijn. Om een beeld te krijgen van de bloedvaten wordt er een contrastmedium ingespoten die op Röntgenfoto's zichtbaar is. Op die manier kan men en beeld verkrijgen van het verloop, de vorm en de doorgankelijkheid van de bloedvaten. Om de beelden duidelijker te laten voorkomen maakt men gebruik van substractie. Hierbij wordt het bekomen beeld met contrastvulling gesubstraheert van een beeld zonder contrastvulling. Zo bekomt men een beeld waarop enkel het verschil tussen de twee beelden nog zichtbaar is.

We onderscheiden twee soorten onderzoeken. De Veneuze en de arteriële angiografie.
Intraveneuze angiografie
Voorbereiding:
- de patiënt dient nuchter e zijn ten minste sinds vier uur voor het onderzoek
- Resultaten van stllingstesten moeten gekend zijn.
- Waakinfuus in de linker arm, om eventuele problemen tijdens het onderzoek op te vangen, en om voldoende vochttoediening te garanderen
Nazorg:
- Goede controle van de punctieplaats om na bloeden te voorkomen
- Geen bedrust nodig tenzij punctie in de lies, in dat latste geval, moet er tenminste vier uur bedrust voorzien worden
- Infuus mag stoppen als het leeg is, of als de patiëtnt naar huis gaat

Intra arteriele angiografie
Voorbereiding:
- Nuchter minstens vier uur voor het onderzoek. (Dit is geen vereiste meer, maar wordt toch nog gevraagd)
- Er mag geen contrast aanwezig zijn van vorige onderzoeken
- De patiënt wordt met het bed naar de dienst radiologie gebracht
- Operatiehemdje aandoen
- Waakinfuus voorzien, lmiefst in de linker arm
- resultaten van de bloedstollingstests moeten gekend zijn
Nazorg:
- Bloeddruk opvolgen gedurende twaalf uur
- Goede en regelmatige controle van de punctieplaats om eventueel nabloeden voor te zijn
- 24h verplichte bedrust (kan verminderen naar 12 uur mits punctie met een dunne naald en catheter)
- Vochtbalans bijhouden, hoge contrast volumes kunnen leiden tot nierinsufficientie
- Zorg voor voldoende vochtinname, desnoods infuus behouden

SUBSTRACTIE
Substractie is een techniek dat gebruikt wordt om een beeld te bekomen, waarbij enkel het verschil van de twee oorspronkelijke beelden zichtbaar blijft. Deze techniek wordt vooral toegepast bij de angiografie.

Digitale substractie
Digitale substractie, is substractie dat gemaakt wordt door digitale beelden te bewerken, veelal doet de computer verbonden aan het toestel waarmee angiografie gedaan wordt dit automatisch. Wel is het mogelijk om hierbij een aantal parameters te veranderen, zoals bijvoorbeeld de keuze van het referentiebeeld. Dit om zoveel mogelijk bewegingsartefacten te vermijden.

Werking
Bij de opnames voor een angiografie wordt begonnen met het nemen van een referentiebeeld, waarop geen contrast te zien is. Dit beeld wordt bewaard. Wanneer we nu een contrastinjectie nemen en opnames maakt gaan we het referentiebeeld substraheren, ofwel aftrekken van het bekomen beeld met contrastvulling. We behouden dan een beeld waarop de bloedvaten duidelijk te zien is, terwijl beenderen e.d. weg gevaagd blijken. Wel is dit systeem ook gevoelig voor bewegingen van de patiënt.

Voorbeeld
Op het volgend voorbeeld ziet u een schematische voorstelling van wat substractie is en hoe het werkt. Het eerste beeld stelt een referentiebeeld voor, dus een beeld genomen voor de contrasttoediening. Het tweede beeldje is datzelfde beeld, maar waar het + beeld de contrastvulling voorstelt. Het derde beeld dan weer is wat er bekomen als er substractie wordt toegepast. Het eerste beeld wordt als het ware afgetrokken van het tweede, daardoor houdt men enkel het verschil over tussen de twee beelden.


Referentiefoto, zonder contrast	zelfde beeld als referentiefoto maar nu met contrast	Verschil tussen beiede foto's = enkel het contrast